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术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行

怀孕生孩子那些事 之 唐氏筛查Vs无创胎儿DNA检查Vs羊穿的纠结 原创 2016-02-22 段涛 段涛大夫 怀孕以后每个孕妇都会遇到的一个纠结就是唐氏综合征的筛查与诊断，这也是孕期一个最大的纠结点，经常会在门诊遇到一些准妈妈和老公为此商量很久还是下不了决心。 选择越多，纠结也就越多。单单是筛查就有早孕期筛查，中孕期筛查，早中孕期联合筛查，二联，三联或四联筛查，在早中孕期联合筛查方案中还有Integrated, Continuous Combined, Contingent, Sequential各种组合，除了血清学指标以外，还可以再加上超声软指标的检查。现在又多了一个筛查NIPT（无创胎儿DNA检测），当然还可以直接选择羊膜腔穿刺。 每一种方法都有自己相应的适应证，禁忌证，以及优缺点，没有一种方法是完美的，所以才会有纠结，所以才会有选择障碍。为了让大家减少选择障碍，特地将“唐筛”，“无创”，“羊穿”比较如下，仅供参考。如果看了这篇文章还是犹豫不决的话，你基本上是离“选择障碍”不远了。如何对付“选择障碍”？请参阅我之前发表的文章“怀孕生孩子那些事 之 选择障碍”。 唐氏筛查 所谓的唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，经过专业的筛查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险。在唐氏筛查方案中，有单独的血清学筛查方案（Serum only），还有血清学筛查再加上超声软标志物的联合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母亲的外周血测定相应的指标，再测量胎儿的NT（颈项透明层），最终计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值（例如1/270），就被定义为高风险，医生一般会建议你进行羊膜腔穿刺。 低风险一般不需要进行羊膜腔穿刺，但是请注意，低风险并不是“没风险”，只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群，胎儿依然有一定的染色体异常的风险，只是风险比较小而已。 优点： （1）仅需抽取孕妇外周血，无需穿刺，对胎儿及孕妇没有创伤； （2）价格低廉，一般为150-300元； （3）孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险，对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症（例如子痫前期）的早期预测还有一定的价值。 局限性： （1）对孕周有严格要求：早唐11-13周6天，中唐14-20周； （2）仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险，对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值； （3）预期的染色体异常检出率为60-90%，假阳性率为3.5-8%（因筛查策略不同而异）； （4）筛查不等于确诊，若筛查结果提示高风险，需进一步进行产前诊断，若提示低风险，不代表胎儿完全正常； 早唐的适应证： 所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早唐。但对于多胎（三胎妊娠或以上）孕妇或多胎一胎胎死宫内，此时可行NT检查，但不做血清学筛查。对于高龄产妇也鼓励做早唐，因为NT检测的意义不仅仅可以评估染色体异常的风险，还可评估胎儿发生大结构畸形（如心脏畸形、隔疝等）、遗传综合征等的风险。但需告知筛查并非诊断，对于高龄产妇，即使早唐风险低危，仍需考虑行产前诊断。 中唐适应证： 年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇。 无创性胎儿染色体非整倍体检测（NIPT） NIPT是通过采集孕妇外周血，提取游离的来自胎儿的DNA，采用新一代高通量测序结合生物信息学分析，得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。 优点： （1）仅需抽取孕妇外周血，无需穿刺，对胎儿及孕妇没有创伤； （2）检测的孕周范围较大：12-24周。 （3）预期检出率远远高于唐氏筛查：对21三体，18三体，13三体的检出率均高于99%，假阳性率低于1%，一般为0.05%左右，是属于“高级筛查”。 局限性： （1）仅针对21-三体综合征，18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病； （2）对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断； （3）价格一般在2000-3000元，是唐氏筛查的10倍，做为筛查手段的一种，价格相对昂贵。（4）虽然检出率很高，但是依然是产前筛查的一种技术手段，不能做为产前最终诊断。 适应证： 产前筛查（包括血清筛查，或超声遗传标记物的筛查）临界高风险孕妇（如风险率在1/270-1/1000）；有介入性产前诊断禁忌证者（先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等）；珍贵儿妊娠，知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇；对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇；无法预约到产前诊断的孕妇；35-40岁孕妇，拒绝有创的产前诊断;健康年轻孕妇，唐氏筛查高风险，在1/270-1/50之间；双胎妊娠做无创DNA最好同时结合早孕期NT筛查结果。 以下情况不推荐无创性DNA检查： 唐氏筛查高风险大于1/50；产前B超检测异常的孕妇，包括早孕颈项透明层厚度大于3.5mm, 早中孕超声发现任何胎儿大结构异常，羊水量的异常，严重的胎儿宫内生长受限等,三胎及以上妊娠,夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇；胎儿疑有微缺失综合征、其他染色体异常或基因病的孕妇；接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。 有创性胎儿染色体检测 通过羊膜腔穿刺术（羊穿）或绒毛穿刺术或脐带血穿刺术，获取胎儿细胞，进行细胞培养和染色体核型分析，其中应用最多的还是羊穿。 优点： （1）能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常； （2）是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。 局限性： （1）一般情况下，穿刺术是比较安全的，但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险，羊穿的总体胎儿流失率大约为0.5%； （2）细胞培养存在个体差异，不能确保100%成功； （3）染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常；低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。 羊穿适应证： 母体年龄≥35岁；产前筛查提示胎儿染色体异常高风险；既往有胎儿染色体异常的不良孕产史；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI（胞浆内单精子注射）也列入羊穿指征。 结 论 早唐比中唐检出率高 无创比唐筛检出率高 羊穿的检出率最高 筛查低风险并不意味着没有风险 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 唐筛除了能筛查21三体，18三体，13三体异常外，还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常，以及神经管缺陷 无创筛查阳性，依然需要进行羊穿确诊 筛查无风险，羊穿有比较低的，可控的，可接受的风险

经常有女性朋友问我痛经怎么办，也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了，觉得不如写下来，让更多的人能够看到，若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计，约有30～40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因，则为原发性痛经，即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经，主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性，放大炎性疼痛作用，同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加，还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩，从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等，严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷，甚至引起心血管系统的不良症状。还有，长期的痛经还可影响心理健康，比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢？第一，在思想上，对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦，而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧，就可以大大减轻思想负担，减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。第二，条理生活、饮食和保健，预防痛经。1生活：避免精神过度紧张及寒冷刺激（例如不要对着空调吹），尽量少用冷水，注意经期的保暖，穿衣服不仅要暖和，尽量宽松些，不要把腹部勒得太紧。2饮食：经期不吃生、冷、过度刺激性的食物（如酸、辣、浓咖啡、浓茶），要多饮水，尤其是晨起饮水。注意经期的卫生，禁止性生活和游泳，不参加剧烈运动等。3保健：了解月经生理，注意经期保健，生活中树立健康快乐的人生观，减少焦虑和抑郁，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。第三，痛经时，采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮：疼痛时，喝些热的红糖水、热牛奶，热饮可以舒张血管，对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷：热水袋温敷腹部或按摩腹部，适当走动等促进经血排出。3减痛保健操：如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上，深呼吸，然后做四肢伸展动作，以及游泳动作等。4巧用梳子：将十指指腹对着梳齿，轻轻前后摩擦按摩。第四，根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。由于效果显著（有效率60%～90%）、服用简单（经期用药1～3天），自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛（去痛片）25mg，每日3次;甲灭酸250mg，每日4次;布罗芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;双氯酚酸25mg，每日3次。2钙离子通道阻滞剂：该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20～40mg，给药10～30min子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。3 解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受，降低药效。4口服避孕药：口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好（有效率90%）。给药方法:月经周期第5天开始，每日1片共服22天，特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外，还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之，每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应，来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好好的，为啥突然间胚胎就停止发育了？ 胚胎停育病因复杂，包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等，此外，仍 50% 的胚胎停育原因不明。 作者 | 陈晓琳 来源 | 医学界妇产科频道 最近一段时间，经常碰到胚胎停育的患者。 Cathy 医生，好好的，为啥突然间就胚胎停育了呢？ Cathy 医生，要怎么处理？ Cathy 医生，以后可以预防胚胎停育吗？ 那么，到底什么是胚胎停育，原因是什么，怎么诊断和处理胚胎停育呢？ 一 何谓胚胎停育？ 胚胎停育是指?妊娠早?期胚胎发育自然终止、胚胎丢失的病理过程，其妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。超声学检查表现为子宫增大多发无回声光点或光团、无妊娠囊、孕囊不完整、无胚胎组织或无胎心、胎动[1]。 二 为什么会出现胚胎停育？ 胚胎停育病因复杂，包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等，此外，仍 50% 的胚胎停育原因不明。 1、染色体因素： 孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因已得到公认 [2]，夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变 [3，4]。染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常，其中数目异常多见，尤以非整倍体的发生最多见，常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等，最常见为 16 三体异常与 21 三体异常 [5]。胎儿染色体异常见为常染色体三体异常。 2、感染因素 感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变，使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱，免疫缺陷为其感染的主要原因。阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌 [6]。其中最主要为支原体，支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔，引起宫腔内感染，导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明 ：生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关，如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大 [7]。病毒感染包括 ：风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV） 、人乳头瘤状病毒（HPV）亦与胚胎停育有关 [8，9]，故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。 3、内分泌因素 国内调查发现，内分泌异常占胚胎停止发育相关发病因素之首[10]，其中较为常见的的有孕酮异常，甲状腺抗体阳性、雄激素过多。 3.1孕酮异常 孕酮为维持早期妊娠的重要激素，早孕期黄体分泌足够数量的孕酮，是受精卵着床的必备条件，孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，维持正常胚胎发育 [11] 。近年来有研究提出 ：当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时，单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为 15-25 μg/L 时，其妊娠结局可发展为宫内妊娠，但出现早期先兆流产几率较大 ；孕酮值小于 15μg/L 时，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产 ；孕酮值大于 25μg/L 时，其妊娠结局多为宫内正常妊娠 [12]。 3.2甲状腺抗体阳性 有研究表明 [13] ：甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体（ATA）阳性（包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性） ，会增加胚胎停育发生的风险。 3.3 雄激素过多 增高的雄激素与子宫内膜上的雄激素受体结合，导致雌激素拮抗，除了与子宫内膜上自身受体结合，还和雌激素受体结合，影响了子宫内膜的增生及黄体期子宫内膜的分泌，损害了子宫内膜的生长，从而影响胚胎着床而导致胚胎停止发育的发生[14]。 4、免疫因素 受精卵在母体的种植可认为是一种半同种移植现象，胚胎着床时，母体的免疫细胞在母胎交界面聚集，胚胎和母体之间通过复杂的免疫机制，使母体免疫细胞对胚胎产生免疫耐受，发挥对妊娠的免疫调节作用，避免发生排斥反应 [15-16]。免疫因素主要包括 ：人类白细胞抗原（HLA） ，血型抗体不合、滋养细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体及细胞因子等。 5、母体因素及环境因素 其中包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。尚有大量文献报道孕妇肥胖 [17]、 孕早期负面情绪 [18] 以及孕期使用手机、电脑、及长期暴露于电磁辐射中 [19] ，可能是胚胎停育发生的危险因素。孕妇孕早期使用某些药如：非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产 [20]。 三 胚胎停育应如何诊断？ 胚胎停止发育可在宫内2-3周无症状无体征，甚至B超检查也无影响改变[21] 。通常来说，胚胎停育一段时间后会出现妊娠反应消失、下腹痛、阴道出血，这是机体将把停育的胚胎排出来的信号！所以B超诊断尤为重要。 在胚胎早期观察卵黄囊比较重要，卵黄囊为胚囊中内细胞团首先分化的结构。以后发育成胚胎, 卵黄囊的存在即提示胚胎的存在，在孕5 -7周时比胎芽和心搏更易显示 。《实用妇产科超声诊断学》认为首次 B 超和必要时二次 B 超诊断胚胎停止发育的标准较为实用[22] 。 首次 B 超诊断标准： ①胎囊 ≥25mm；无卵黄囊和心搏；②胎囊 ≥28mm 未见胎芽；③顶臀径>8mm 无心搏；④妊娠5-5+6周,，胎囊 >15mm ，阴道 B 超未见卵黄囊和心管搏动。 需2次 B 超诊断标准： ①首次 B 超胎囊 20-24mm 见卵黄囊 , 未见胎芽或未见卵黄囊和胎芽 , 2 次 B 超仍为原结果；②首次 B 超顶臀径 ≤7mm , 无心搏 , 2 次 B 超仍为原结果；③孕龄 >6 周 , 胎囊

孕妈日常坐姿有什么讲究？ 2016-11-02 孕妈快乐汇 随着胎儿的生长与发育，孕妈妈的体形和身体状况会发生很大的变化。如果孕妈妈的睡、站、坐姿及行走姿势等不正确，极易会引起身体疲劳，甚至有损胎儿健康。今天小编就来跟大家说说这个问题~ 一、站的最佳姿势 孕妈妈应避免长时间站立，否则不仅易引起腰背痛，还会加重下肢浮肿和静脉曲张。因此，孕妇站姿的正确姿势是站立时放松肩部，将两腿平行，两脚稍微分开，距离略小于肩宽，双脚平直。这样站立，身体重心落在两脚之中，不易疲劳。但若站立时间较长，则将两脚一前一后站立，并每隔几分钟变换前后位置，使体重落在伸出的前腿上，这也可以减少疲劳。 如果孕妈妈的工作性质需要长时间站立，这会减缓腿部的血液循环，导致水肿以及静脉曲张。快要当妈妈的孕妈妈必须定期让自己休息一会，坐在椅子上，把双脚放在小板凳上，这样有利于血液循环和放松背部。 如果没有条件坐，那就选择一种让身体最舒适姿势站立，活动相应的肌肉群。比如，收缩臀部，就会体会到腹腔肌肉支撑脊椎感觉。孕妈妈常常想伸直腰背挺肚子，这样会引起钻心的疼痛。因此，需要长时间站立的孕妈妈，为促进血液循环可以尝试把重心从脚趾移到脚跟，从一条腿移到另一条腿。 二、坐的最佳姿势 孕妈妈所坐椅子不应过高、过矮，应以40厘米为宜。当由立位改为坐位时，孕妈妈要先用手在大腿或扶手上支撑一下，再慢慢地坐下。坐时先稍靠前边，用双手支撑腰部向椅背方向慢移，然后移臀部于椅背，挺直脊背，使其舒适地靠在椅背上，双脚平行叉开。在深坐椅中，后背笔直靠椅背，大腿成水平状，并与膝关节成直角，这样不易发生腰背痛。 最好选择带靠背的椅子，尽量往后坐，把后背笔直地靠在椅背上。髋关节和膝关节要尽量保持呈直角状态，大腿也要尽可能地保持水平，双腿可以适当平行叉开。 因此，孕妈妈正确的坐姿是要把后背紧靠在椅子背上，必要时还可以在靠肾脏的地方放一个小枕头。如果孕妈妈是坐着工作的，有必要时常起来走动一下，因为这样会有助于血液循环并可以预防痔疮。要是孕妈妈写字或者上电脑的工作量很大，最好是至少每隔一小时给自己放松以下。 如果孕妈妈坐火车进行长途旅行，在座位上一坐几个小时对身体是有害的。因此在火车上也有必要站起来在车厢里走动走动，便于血液循环。乘坐无轨电车、公共汽车和地铁的孕妈妈，为了自己的身体和未出生的孩子着想，千万不要羞于启齿给自己找个座位，因为急刹车会让你失去平衡和摔倒。 三、躺的最佳姿势 在怀孕16周之前，最好采取仰卧位，可以在腿下垫上一个枕头，使身体放松。到了临产前，整个腹部几乎都被子宫所占据，如果孕妈妈这时采取仰卧位睡觉，增大的子宫压在子宫后方的主动脉上，子宫的供血量会明显减少，可直接影响胎儿的营养和发育。 此外，孕妈妈仰卧还有可能造成下肢静脉曲张、诱发胎盘早期剥离等，增加孕妈妈患肾盂肾炎的机会，有损孕妈妈的身体健康。 因此，怀孕16周以后则可以采取侧卧位，有助于消除肌肉紧张，解除疲劳，避免增大的腹部压迫腹部大血管。向左或向右侧卧都可以，只要自己觉得舒服就好，可以把肚子用棉被或枕头支撑一下，两脚也稍弯曲些。但一定要记住，孕妈妈不可俯卧。 怀孕期间，经常右侧卧也不利胎儿的发育和分娩。由于子宫不断增大，腹内其他器官被受到挤压。如果经常向右侧卧，有时会使子宫系膜处于紧张状态，系膜中营养子宫的血管受到牵拉会影响胎儿的氧气供应，造成宫内胎儿慢性缺氧，影响胎儿生长发育。 怀孕期间合理的孕妇睡姿是左侧卧，这样可以避免上述病变的发生。为确保宝宝、自身的健康，孕妈妈从怀孕6个月以后，一定要养成左侧卧的习惯。 四、走的最佳姿势 由于孕妈妈腹部前凸，重心不稳又影响视线，很容易摔倒，故在行走时要特别注意。孕妈妈行走时要背直、抬头、紧收臀部，脚跟先着地，步步踩实，保持全身平衡，稳步行走。不要用脚尖走路。可能时利用扶手或栏杆行走，切忌快速急行，也不要向前突出腹部。 目前市场上有一种孕妈妈托带，能帮孕妈妈托起笨重的腹部，使孕妈妈行走起来轻松一些。徒步行走对孕妈妈很有益，它可以增强腿部肌肉的紧张度，预防静脉曲张。但一旦孕妈妈感觉疲劳，要马上停下来，找离身边最近的凳子坐下歇息5～10分钟。 在上楼梯时，按照先脚尖、后脚跟的顺序，将一只脚置于台阶上，同时挺直腰部，将重心前移，用后脚向前推进。 要注意骨盆稍稍向前倾，抬起上半身，肩膀稍向后落下，下腭内敛，挺胸收臀，腹部突出，以保持整个身体的平衡。行走时一定要注意一步一步地踩实。特别是上下楼梯时，要挺直背，看清楼梯，一步一步地上下，每一脚都踩稳。按照先脚尖、后脚跟的顺序，把整只脚放在台阶上，只用脚尖是很危险的。如果有扶手，一定要扶着行走，以免身体摔倒。 徒步行走对孕妈妈很有益，它可以增强腿部肌肉的紧张度，预防静脉曲张，并增强腹腔肌肉。但一旦感觉疲劳，马上要停下来，找身边最近的凳子坐下歇息5-10分钟。 如果没有条件在公园里散步，可以选择交通状况不太紧张的街道，以避免过多吸入有污染的汽车尾气。在走路的姿势上身体要注意保持正直，双肩放松。散步前要选择舒适的鞋，以低跟、掌面宽松为好。

孕妈不宜多吃的11种水果 大家都说，孕妈多吃水果，宝宝皮肤好。但是，并不是所有孕妈都能多吃水果，也并不是所有的水果孕妈都能吃。小编温馨提示以下这些水果，孕妈就不宜多吃喔~ 山楂 山楂活血化淤通经，对子宫有一定的收缩作用，在怀孕早期应注意要少量食用，有流产史、或有流产征兆的孕妈应忌吃，即使是山楂制品也不例外喔~ 荔枝，桂圆 从中医角度来说，女性怀孕之后，体质一般偏热，阴血往往不足。此时，一些热性的水果如荔枝、桂圆等应适量食用，否则容易产生便秘、口舌生疮等上火症状，尤其是有先兆流产的孕妈更应谨慎，因为热性水果更易引起胎动不安。 西瓜 每天吃水果不宜超过250g，限量吃西瓜，适量吃西瓜可以利尿，但吃太多容易造成准妈妈脱水。胎动不安和胎漏下血(有早产症状者)要忌吃。而且西瓜含糖量较高，吃多了容易造成妊娠糖尿病。 柑橘 柑橘品种繁多，有甜橙、南橘、无核蜜橘、柚子等。它们都具有营养丰富、通身是宝的共同优点。其汁富含柠檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多种维生素、钙、磷、铁等营养成分，是孕妈喜欢吃的食品。 但是，柑橘好吃，不可多食。因为柑橘性温味甘，补阳益气，过量反于身体无补，容易引起燥热而使人上火，发生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕妈每天吃柑橘不应该超过3只，总重量在250克以内。 柿子 柿子性寒，有清热、润肺、生津、止渴、镇咳、怯痰等功效，适用于治疗高血压、慢性支气管炎、动脉硬化、痔疮便血、大便秘结等症。其营养及药用价值均适宜孕妈适量食用。 尤其是妊娠高血压综合征的孕妈可以“一吃两得”。柿子的蒂和叶都是中药。柿蒂可以降逆气、止恶心等。柿叶有抗菌消炎、止血降压等作用，是民间常用的草药。 柿子虽然有很好的营养及医疗作用，它也有不足之处。柿子有涩味，吃多了会感到口涩舌麻，收敛作用很强，引起大便干燥。遇酸可以凝集成块，与蛋白质结合后产生沉淀。因此，吃柿子应该点到为止，以一餐一个为宜。所以孕妈可以吃柿子但是不可以多吃。 猕猴桃 猕猴桃营养丰富，素有“果中之王”的美誉。爱美的准妈妈们可多吃些猕猴桃，就不用坦心怀孕后自己白皙的脸庞被黄褐斑“入侵”了。猕猴桃中含有丰富的维生素C使你的皮肤保持白皙。 此外，猕猴桃虽好，但并非人人皆宜。由于猕猴桃性寒，故脾胃虚寒者应慎食，经常性腹泻和尿频的准妈妈不宜食用。食用时间以饭后1—3个小时较为合适，不宜空腹吃。先兆性流产现象的准妈妈千万别吃猕猴桃。 菠萝、香蕉、石榴和杏 这些水果都要适量吃。菠萝、香蕉等水果含糖量都较高，肥胖、有糖尿病家族史的孕妈也应少吃为妙，以免摄入过多糖分。如果孕妈贫血还应该少吃石榴和杏。

第三军医大学附属大坪医院　李力教授 一、DHA的生物学特性和功用 DHA作为一种长链多不饱和脂肪酸，是细胞膜的重要成份，富含于大脑和视网膜，与细胞膜流动性、渗透性、酶活性及信号转导等多种功能有关。机体缺乏DHA会影响细胞膜稳定性和神经递质传递。在体内DHA可通过亚麻酸合成，但转化率低。人体所需DHA主要通过膳食摄取，主要来源为富脂鱼类和蛋黄，还包括母乳、海藻等。FAO专家委员会指出，尽管DHA属非必需脂肪酸，可由α-亚麻酸合成，但因其转化率低且对胎婴儿脑发育和视网膜发育至关重要，因此对于孕期和哺乳期妇女而言，DHA亦可视为条件“必需脂肪酸”。 二、DHA与母婴健康 1.对妊娠结局和产后抑郁的影响 既往研究发现，孕期增补鱼油可延长胎龄，降低早期早产风险。近年研究发现，孕期补充n-3LCPUFAs可降低早期早产风险，增加婴儿平均出生体重，但对婴儿出生身长和头围无显著影响。新近美国堪萨斯州研究发现，孕20周前每日补充600mg DHA直至分娩，可使胎龄延长2.9d，出生体重增加172g、身长增加0.7cm、头围增加0.5cm。综上所述，孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。 有学者分析了海产品摄入量及母乳DHA含量与产后抑郁的相关性，发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著相关性， DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素之一。但最新的7项研究结果有分歧：5项研究提示孕期和产后补充DHA不能改善产后抑郁症状，2项研究提示补充DHA能够改善产后抑郁症状，这2项研究的DHA补充剂量大于前5项研究。因此DHA与产后抑郁的因果关联有待证实，补充相对高剂量DHA的效果值得探究。 2.DHA与婴幼儿发育的关系 （1）神经功能发育 从死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发现，孕中晚期至２岁期间，脑组织DHA浓度呈线性增加，而此阶段正是胎儿、婴儿中枢神经快速发育关键期，提示DHA对胎婴儿神经功能发育可能有重要意义。随后观察性研究发现，孕妇孕期海产品摄入不足影响儿童智力、行为、精细动作等神经功能的发育。挪威的研究发现，孕妇自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油，能显著提高其子女4岁时的心理发育水平。然而最近的荟萃分析发现，n-3LCPUFAs配方奶粉能够提高3-5岁期间普通学习能力，5岁时语言学习能力和6岁时智力发育水平，但不能显著提高1岁左右婴儿认知发育水平，不能改善18月龄时的语言、行为发育情况，也不能提高空间记忆和高级问题解决能力。欧洲食品安全局专家委员会2014年刊文支持DHA在脑发育过程中的积极作用。因此DHA对婴幼儿神经功能发育方面有积极作用，但仍有较多科学问题需进一步探究。 （2）DHA与婴儿视觉发育 基础研究证实，DHA占视网膜n-3LCPUFAs总量的93%，DHA可增加视杆细胞膜盘的可塑性，为更好适应视紫质构象的改变，胞膜更易弯曲。临床研究可见，孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。美国研究提示：孕24周至分娩期间补充DHA能显著提高婴幼儿视敏度，认为配方奶粉中添加占总脂肪酸0.32%的DHA可以有效提升婴儿视敏度，但添加更高剂量DHA并无额外获益。EFSA专家委员会2009年指出，“配方奶粉添加不少于总脂肪酸含量0.3%的DHA，有助于提高婴儿12月龄时的视觉功能发育水平”。 （3）DHA调节免疫功能 来自瑞典的研究发现：有过敏史母亲自孕25周起每日补充n-3LCPUFAs（含1.1gDHA）至哺乳期，能显著降低其婴儿食物过敏发生率和IgE相关性湿疹发病率。随访发现，母亲孕30周至分娩期间补充含DHA的鱼油，可显著降低子代从出生至16岁期间患过敏性哮喘的风险。Damsgaard等发现，婴儿9月龄至12月龄期间每日补充鱼油能显著提高12月龄γ-干扰素水平，进一步提示DHA免疫调节功效。因此，DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一步研究。 （4）DHA与婴儿睡眠 既往研究发现：母亲孕晚期血浆DHA浓度与新生儿睡眠状态有关， DHA浓度高的母亲所生新生儿出生后活跃睡眠与安静睡眠之比更小，活跃睡眠时间少，睡眠质量更高。孕24周至分娩期间补充DHA能显著减少新生儿睡眠惊醒次数。因此DHA有可能改善婴儿睡眠，但相关研究较少，值得进一步探讨。 三、补充DHA的安全性 综合现有研究证据，适量补充DHA是安全的。Carlson等的研究显示：孕20周至分娩期间每日补充600mg DHA，未观察到孕产妇或新生儿与DHA相关的严重不良事件。FAO专家委员会建议妊娠和哺乳期妇女摄入DHA上限为1g/d。中国卫生计生委2012年发布的《食品营养强化剂使用标准》，准许配方奶粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA，但要求儿童用配方奶粉DHA占总脂肪酸的百分比≤0.5%。 四、中国母婴人群DHA营养状况 我国对DHA或LCPUFAs相关研究相对滞后。总的说来，中国孕妇群体的DHA摄入量，以及母乳中的含量，内陆地区显著低于河湖和沿海地区，母乳中每100g脂肪酸DHA含量沿海、河湖、内陆地区分别为0.47g、0.41g和0.24g。可见，我国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。我国母乳DHA占总脂肪酸含量为0.35%，高于加拿大和美国（0.17%），但低于日本（0.99%）。目前，中国儿童DHA相关研究还较少，有待加强。 五、结论 1.维持机体适宜的DHA水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育，也可能有益于改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。 2.孕妇和乳母需合理膳食，维持DHA水平，以利母婴健康。中国营养学会提出，孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg。可通过每周食鱼2-3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。中国地域较广，DHA摄入量因地而异，宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA摄入量，调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂。 3.婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg。母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜倡导和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA。在无法母乳喂养或母乳不足情形下，可应用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%-0.5%。对于幼儿，宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。 4.中国母婴DHA摄入水平、营养状况和相关干预性研究证据较少，亟待开展相关研究。

越来越多的人开始意识到补钙不再只是小孩子的事情。而大多数女性的体内最缺乏的元素就是钙。钙对于女人，其作用不仅仅是增强骨骼，还可以减缓年龄大带来的骨骼疏松症，甚至还可以减缓女性月经前的不适症状，防止高血压和肠癌。尤其是孕期女性，补钙更是当务之急。 孕妇缺钙的症状? 症状一：小腿抽筋：一般在怀孕5个月时就可出现，往往在夜间容易发生。但是，有些孕妇虽然体内缺钙，却没有表现为小腿抽筋，容易忽视补钙。 症状二：牙齿松动：钙是构成人体骨骼和牙齿硬组织的主要元素，缺钙能造成牙齿珐琅质发育异常，抗龋能力降低，硬组织结构疏松，如果孕妈咪感觉牙齿松动，可能是缺钙了。 症状三：妊娠期高血压综合征：缺钙与妊娠期高血压疾病的发生的有一定的关系，如果你被妊娠期高血压困扰，也许你该警惕起来了。 症状四：关节、骨盆疼痛：如果钙摄取不足，为了保证血液中的钙浓度维持在正常范围内，在激素的作用下，孕妇骨骼中的钙会大量释放出来，从而引起关节、骨盆疼痛等。 孕妇缺钙的原因有哪些？ 1、胎宝宝的需要 胎宝宝生长发育需要大量的钙。从妊娠3个月起，正常发育的胎儿及胎盘需钙量开始增加，尤其是妊娠期后3个月，足月胎儿骨骼所需的钙80%是在妊娠最后3个月获得的。 妊娠8个月后，胎儿的骨骼、牙齿的钙化骤然加速，20颗乳齿及第一对恒齿到出生时都已钙化完毕，此阶段需要大量的钙质，才能保证骨骼及牙齿的正常钙化。 2、钙的吸收速度很慢 人体对钙的吸收速度较慢，每天能吸收的总量也是有限的，如果每天母体摄入钙量1200mg，则仅有25%～50%被吸收，在妊娠过程中，约有30%的钙由母体供给胎儿。 3、准妈妈自身也有变化 妊娠期由于胎宝宝生长发育的需要，在激素的参与下，母体各系统发生一系列适应性的生理变化。在孕期，准妈妈除了提供给胎儿大量的钙之外，由于自身的生理发生适应性变化，导致全身循环血量也会增加，从而使血液中钙的浓度相对稀释降低，使母体表现出低血钙的各种症状。、 孕期补钙的小窍门： 1：少量多次补钙效果好 这样比一次大量补钙吸收效果好。在吃钙片的时候，可以选择剂量小的钙片，每天分两次或三次口服。同样500毫升牛奶，如果分成2～3次喝，补钙效果要优于1次全部喝掉。 2：选择最佳的补钙时间 钙容易与草酸、植酸等结合，影响钙的吸收，因此补钙最佳时间应是在睡觉前、两餐之间。注意要距离睡觉有一段的时间，最好是晚饭后休息半小时即可，因为血钙浓度在后半夜和早晨最低，最适合补钙。 3：骨头汤不是最好补钙方式 用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，因此，用肉骨头汤补钙是远远不能满足需要。另外，肉骨头汤中脂肪量很高，喝汤的同时也摄入了脂肪，孕妈咪可不要将此作为唯一补钙方式哦。

1. 孕28后开始每天数胎动，每小时胎动不少于3次。2. 28-36周每两周检1次，36周后每周产检1次。3. 34周左右开始每次产检需行胎心监护。4. 30周及37周左右需查空腹血。5. 40周后复查彩超。近41周未发作需入院。